58歲朱先生突然胸痛急診就診，被診斷為十分兇險(xiǎn)的急性肺栓塞，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科采用新一代血栓清除器械——肺動(dòng)脈血栓抽吸導(dǎo)管，快速清除了血栓，幫助朱先生成功脫險(xiǎn)。

7月18日，院方透露，就在兩周前，患者朱先生在家突發(fā)胸痛、呼吸困難，右腿也開(kāi)始出現(xiàn)腫脹，情況越發(fā)嚴(yán)重，被家人送至仁濟(jì)醫(yī)院急診就診。檢查結(jié)果顯示，朱先生命懸一線:右側(cè)肺動(dòng)脈主干、雙肺動(dòng)脈分支多處發(fā)生栓塞，右腿深靜脈血栓，病情危重。

急診醫(yī)生將其收治入院后，醫(yī)生讓朱先生嚴(yán)格臥床，并進(jìn)行制動(dòng)、抗凝、氧療等支持治療。進(jìn)一步的心臟彩超顯示，他出現(xiàn)了重度肺動(dòng)脈高壓，必須盡快清除血栓，恢復(fù)肺動(dòng)脈血流灌注，避免猝死風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)該院血管外科主任張嵐介紹，急性肺栓塞是臨床常見(jiàn)的三大致死性心血管疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，全世界平均每15秒就有一人死于肺栓塞。

肺部被“堵”，必須疏通，怎么辦？面對(duì)這個(gè)大問(wèn)題，按既往治療方法大概有兩種選擇:一是置管溶栓，但耗時(shí)較長(zhǎng)，朱先生已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，很難快速緩解癥狀，極易影響心臟功能；二是開(kāi)胸手術(shù)，打開(kāi)血管，把血栓去除，但這是一種“巨創(chuàng)”手術(shù)，對(duì)身體損傷較大，存在嚴(yán)重出血并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)過(guò)細(xì)致討論研究，仁濟(jì)醫(yī)院血管外科VTE快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員郭相江、王韋侖醫(yī)生決定采用最新的肺動(dòng)脈血栓抽吸導(dǎo)管清除血栓。

“新一代的血栓抽吸導(dǎo)管通過(guò)負(fù)壓抽吸，可迅速解除肺動(dòng)脈梗阻，恢復(fù)肺循環(huán)，降低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷，恢復(fù)右心室功能?！睆垗菇榻B，術(shù)中無(wú)需應(yīng)用溶栓藥物，血栓清除更高效，出血風(fēng)險(xiǎn)更低，患者恢復(fù)更快，有效降低出血并發(fā)癥，可明顯降低死亡率及再住院率。

手術(shù)前后肺動(dòng)脈變化。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 供圖

朱先生的吸血栓手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行。專家經(jīng)患者左側(cè)腹股溝進(jìn)行穿刺，超選右肺動(dòng)脈主干，造影明確右肺動(dòng)脈內(nèi)大量充盈缺損，送入血栓抽吸導(dǎo)管至病變處，在分離器和負(fù)壓抽吸導(dǎo)管相互配合下，抽吸出大量血栓。再次肺動(dòng)脈造影顯示，患者右肺動(dòng)脈主干顯影明顯好轉(zhuǎn)。

術(shù)后，朱先生血氧飽和度明顯提升，胸悶氣促癥狀較前明顯改善，術(shù)后次日復(fù)查，心臟彩超提示肺動(dòng)脈收縮壓降至38mmHg。目前，朱先生已痊愈出院。

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