HIV/艾滋病如今已成為一種可防可控的慢性疾病，而HIV耐藥問題正成為HIV防治的主要障礙之一。

根據《中國疾控中心周報》近期發(fā)布的迄今中國最大規(guī)模的HIV耐藥監(jiān)測結果顯示，2020mdash;2022年我國HIV總原發(fā)性耐藥流行率上升至7.8%。同時，研究顯示，M184V/I作為現在最常見的耐藥突變之一，可導致HIV對許多核苷類反轉錄酶抑制劑耐藥，使用傳統(tǒng)一線ART(抗反轉錄病毒治療)方案治療失敗的HIV感染者中近70%存在此突變。

HIV耐藥是指病毒因發(fā)生變異而對某種藥物敏感性降低，導致某些曾經有效的藥物不再能夠控制病毒的復制，即病毒抑制效果下降或治療失敗。

HIV耐藥往往是抗病毒治療失敗的常見原因。廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院感染病中心主任李凌華表示，耐藥屏障不足、CD4水平低、治療依從性不佳和延遲啟動ART等因素，都會增加耐藥發(fā)生風險，其中，感染者服藥的依從性不好是耐藥產生的重要原因。在臨床中，我們會看到有的感染者沒有按照醫(yī)生的要求按時按量服用藥物，出現了耐藥及嚴重的機會性感染，最后甚至需要住院。

李凌華特別提醒，如果HIV感染者不規(guī)律用藥或擅自減量是非常危險的，容易導致出現耐藥的病毒。耐藥產生的最直接影響是對HIV感染者的身體和生命健康造成威脅，耐藥發(fā)生之后HIV感染者能夠選擇的藥物比之前更少，要找到合適的藥物會花費更多精力，也導致其經濟負擔更重。

近日，由中國性病艾滋病防治協會與中國青年報社共同主辦、吉利德科學公益支持的2024青年防艾公益行動正式啟動。李凌華指出，總體而言，HIV耐藥不僅會嚴重阻礙個體治療效果，增加抗病毒治療的復雜性，還可能導致耐藥病毒株的進一步傳播，影響更廣泛的公共健康。

事實上如今，長期治療無耐藥成為當前HIV管理的重要目標之一，《中國艾滋病診療指南》中也提出，制定治療方案時，應將HIV感染者的HIV耐藥特點和藥物耐藥屏障納入考量。

為預防耐藥的發(fā)生，我們強調加強病毒載量監(jiān)測并及時進行耐藥檢測。如果HIV感染者能夠按時服藥，盡量避免漏藥、減藥或停藥，一般來說不會出現耐藥情況。即使出現耐藥，感染者也不用惶恐，可以及時就醫(yī)并密切配合醫(yī)生進行監(jiān)測和治療。我們會根據耐藥報告及時更換治療藥物。更換藥物之后，也會保證感染者的依從性好以及加強相應的監(jiān)測，一般經過更改治療方案都可以遏制耐藥。李凌華教授表示。

事實上，抗反轉錄病毒治療的誕生已經讓人類免疫缺陷病毒(HIV)感染轉為一類可防可控的慢性疾病。自1987年發(fā)展至今，ART模式也從最初的核苷類反轉錄酶抑制劑(NRTI)單藥治療演變到如今的以創(chuàng)新整合酶鏈轉移抑制劑(INSTI)為基礎的聯合抗病毒治療。

HIV耐藥性是一個復雜而嚴峻的挑戰(zhàn)，但并非不可克服。李凌華表示，如今的治療藥物已經有很大的改進，我們盡可能讓感染者使用更加安全強效、耐藥屏障更高的創(chuàng)新藥物?，F在以整合酶抑制劑為核心的復方單片制劑藥物在臨床啟動抗病毒治療時已經成為主要推薦藥物，如B/F/TAF等一類基于第二代整合酶抑制劑的復方單片藥物，具有藥效快、毒副作用小、耐藥屏障較高、服用便捷性高等特點。

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